אקנה

מה זה אקנה והאם מדובר ב"מחלת מתבגרים"?

אקנה היא בין 10 המחלות השכיחות בעולם ומשפיעה על מאות רבות של מיליוני אנשים מידי שנה. על אף שהיא לרוב מופיעה בעיקר בגיל ההתבגרות (ומכאן שמה הנפוץ "פצעי בגרות"), ומשפיעה על למעלה מ 80% מבני הנוער בעולם המערבי, היא יכולה להופיע גם אצל ילדים ומבוגרים.

מראה העור שנוצר כתוצאה ממחלת האקנה עלול להוביל לחרדה, הערכה עצמית ירודה, ובמקרים קיצוניים אף לדיכאון ונטיות אובדניות.  

רבים נוטים לייחס את מחלת האקנה לעור שמנוני, והיא אכן נפוצה יותר בסוג עור זה, אך ניתן למצוא אותה בשלל סוגי העור, לרבות עור יבש, שכן הטריגר להיווצרותה טמון בפעילות יתר של בלוטות החלב (סבום), המושפעת מאוד מפעילות ההורמונלית.

כיצד נוצרת אקנה?

למחלת האקנה נטייה גנטית מובהקת, ולמעשה גנטיקה מהווה את הגורם העיקרי להיווצרות כ 80% ממקרי האקנה.

להורמונים האנדרוגנים (הורמונים גבריים) יש חלק משמעותי בהיווצרות האקנה, אצל שני המינים, שכן הפרשתם גורמת לעלייה בכמות הסבום המופרש מבלוטות החלב. כאשר הסבום מתערבב עם תאים מתים הדבר יכול ליצור פקק במוצא הבלוטה, החלב שמצטבר בו משמש קרקע מזון פורייה לחיידקים וכך נוצרת מחלת האקנה. מופעים נפוצים של המחלה כוללים ראשים לבנים או שחורים, קומידונים, נגעים דלקתיים וציסטות תת עוריות. 

האקנה תופיע בעיקרה באיזורים רוויים בשומן – פנים, חלקו העליון של החזה וגב.

מאחר ומחלת האקנה קשורה בהפרשות הורמונליות, היא לרוב נעלמת מעצמה כעבור תקופה (בין שבועות לשנים בודדות), ולכן התפיסה בעבר הייתה שאין צורך לטפל בתופעה באופן אקטיבי. היום, אנחנו יודעים שאחת מתופעות הלוואי החמורות ביותר של אקנה הינה צלקות עוריות (חטטים), אשר קשה ביותר להיפטר מהן. לכן המלצת רופאי העור היא לטפל במחלה בצורה אקטיבית מיד עם הופעתה.

אקנה – דרכי טיפול והימנעות

הטיפולים הקיימים באקנה הם רבים ומגוונים, ומותאמים לרוב לרמת החומרה של הבעיה. הטיפולים נעים בין שינוי באורח החיים – למשל הפחתה בצריכת פחמימות פשוטות (דוגמת סוכר), דרך תרופות במריחה על העור או בליעה ועד הליכים רפואיים.

כיצד ניתן למנוע אקנה?

מאחר ואקנה היא מחלה אשר מושפעת בעיקרה מגורמים גנטיים והורמונליים, לא ניתן להימנע ממנה לחלוטין. יחד עם זאת, מחקרים הוכיחו כי תזונה עשירה בפחמימות מורכבות, ודלה בפחמימות פשוטות, עשויה להקטין את הסיכוי לאקנה, שכן היא מורידה את כמות הסוכר בדם (גלוקוז).

כאשר רמת הסוכר בדם עולה במהירות, הגוף משחרר את הורמון האינסולין. עודף של אינסולין בדם עשוי לגרום לבלוטות החלב להפריש יותר סבום ובכך עולה הסיכון להיווצרות אקנה. בין המזונות אשר מעוררים עלייה בכמות האינסולין – ולכן לסובלים מאקנה מומלץ שלא לצרוך אותם – ניתן למצוא מאכלים בעלי ערך היפר-גליקמי גבוה, דוגמת- פסטה, אורז לבן, לחם לבן וסוכר. הימנעות ממזונות אלה, תפחית במידת מה, את הופעת האקנה.

כיצד ניתן לטפל באקנה?

הדרך הפופולרית ביותר לטיפול באקנה, היא באמצעות חומרים הניתנים במריחה ישירות על העור ניתן למצוא: חומצה אזלאית (Azelaic Acid), חומצה סליצילית (Salicylic Acid), בנזויל פרוקסייד (benzoyl peroxide) ורטינואידים. חלק מהחומרים האלה מוגדרים כתרופות מרשם, אך קיימים כיום תחליפיים מבוססי תמציות צמחים, אשר בחלקם הארי אינם דורשים תרופות מרשם. תחליפים כאלה כוללים ארבוטין (Arbutin), בקוצ'יול (Bakuchiol)  ואחרים.

תרופות בבליעה לטיפול באקנה יכולות לכלול אנטיביוטיקה, אם כי החשש לפיתוח עמידות של הגוף לאנטיביוטיקה הפכה תרופה זו לפחות פופולרית היום. קיימים מספר סוגים של גלולות למניעת הריון אשר מסייעות בטיפול נגד אקנה אצל נשים. במקרים חמורים של אקנה, נעשה שימוש בתרופות המבוססות איזוטריטינואין, דוגמת רואקוטן, אשר לה יתכנו תופעות לוואי משמעותית.

צלקות אקנה

צלקות אקנה נוצרות כתוצאה מתהליך דלקתי של הדרמיס, והן נפוצות בקרב 95% מהסובלים מאקנה. ההצטלקות שכיחה במיוחד במקרים חמורים של אקנה, אבל יכולה להופיע גם במקרים חמורים פחות. צלקות אקנה ממוינות בהתאם לשאלה האם תגובת הריפוי החריגה הובילה לייצור עודף או לאובדן של קולגן במיקום של מופע האקנה.

צלקות אקנה אטרופיות, או חטטים, הן הנפוצות ביותר – מופיעות בכ 75% מהמקרים, והן התוצאה של אובדן קולגן בתהליך הריפוי. צלקות היפרטרופיות הן נדירות ומאופיינות ביתר קולגן כתוצאה מתהליך ריפוי לקוי של אקנה. מדובר בצלקות נוקשות הבולטות מהעור.

כתמי אקנה

סוג אחר של צלקות אקנה, מופיע בצורת כתמים כהים על העור – היפר-פיגמנטציה פוסט-דלקתית (PIH). הדלקתיות שנגרמת בעור בעקבות האקנה, גורמת לפעילות יתר של התאים המלנוציטים האחראיים על ייצור המלנין בעור, וכך נוצרים כתמים כהים במקום מופעה של האקנה. התופעה שכיחה יותר אצל בעלי עור כהה, ולמרות שהיא ברובה ברת חלוף – דהיית הכתמים יכולה לקחת חודשים ואף שנים, ובמקרים קיצוניים להתקבע בעור לעד. חשיפה לשמש מגבירה את התקבעותם של כתמים אלה.

איך לטפל בצלקות אקנה?

בניגוד לטיפול באקנה פעילה, אמצעים תרופתיים בבליעה או תכשירים קוסמטיים למריחה על העור, אינן יעילים בטיפול בצלקות אקנה. הטיפול בצלקות אקנה יכול להתבצע רק באמצעות מכשור רפואי המבוסס אנרגיה (דוגמת לייזר או גלי רדיו – RF) או באמצעות פילינג כימי עמוק. טיפולים אלה, דורשים תקופת החלמה של בין מספר ימים ועד כשבועיים שבהם העור מגורה, אדמומי ואף מתקלף. בתקופה זו, המכונה החלמה חריפה, יש להימנע מחשיפה ישירה לשמש. לאחר ההחלמה החריפה בד”כ תיוותר אדמומיות שתמשך פרק זמן של מספר שבועות עד חודשים לאחר הטיפול.

מילה מהרופאה – האם ניתן להעלים צלקות אקנה?

צלקות אקנה הן בין הגורמים המובילים הגורמים לפציינט לחפש טיפול קוסמטי משמעותי. הטכנולוגיה המתקדמת כיום, מאפשרת תוצאות יפות ומשמעותיות בטשטוש צלקות אקנה, אך יש לזכור כי מדובר במרתון ולא בספרינט. הטיפול בצלקות אקנה באמצעות מכשור רפואי ידרוש סדרה של מספר טיפולים, עם זמן החלמה ביניהם, ויכולה לקחת בין מספר שבועות ועד חודשים רבים. שימוש לא נכון במכשור המבוסס אנרגיה, בעוצמות גבוהות או שאינן מותאמות לעור הספציפי, עלול להוביל לתופעות לוואי משמעותיות יתרה על היוותרות הצלקות כפי שהיו, כגון פיגמנטציה או עיוות במראה העור. מנגד, טיפול אצל גורם מקצוע, בידיים מיומנות ומנוסות, לרוב בטוח וכרוך במעט מאוד סיכונים ותופעות לוואי.

יחד עם זאת, חשוב להבהיר! לא ניתן להעלים לחלוטין צלקות אקנה (למעט בפרוצדורת חודרניות באופן משמעותי, הדורשות אשפוז וביקורת, דוגמת פילינג עמוק), והתוצאה הסופית של הטיפול תהיה בטשטוש הצלקות לעומת המצב ההתחלתי.

משום הקושי בלהגיע ל"תוצאה המושלמת", הטיפול באקנה פעילה באמצעים תרופתיים או משחתיים בזמן אמת, תמיד יהיה יעיל ועדיף על הניסיון לטפל בצלקות שהיא משאירה.